入 会 申 込 書 (電子メール/ファクシミリ版)
宛て先: 日本知能情報ファジィ学会事務局(会員担当)
電子メール: soft@flsi.cird.or.jp ファクシミリ:0948-24-3356
(1)入会申込日:
______________年___________月___________日
(2)氏名(ふりがな):___________________________________________________
(3)生年月日: ______________年___________月___________日
(4)専門:
___________________________________________________________
(5)最終学歴:
____________________________ _______年 卒業・修了
(6)勤務先(ふりがな):_________________________________________________
所属部課名(ふりがな):_____________________________________________
(所在地):
〒____________________________________________________
(7)学生会員/在学校(ふりがな):_______________________________________
(所在地):
〒____________________________________________________
(8)勤務先役職:
_____________________________________________________
学生会員/研究室担当教員名:
_____________________________________ _______年 卒業・修了 予定
(9)会員種別:[正会員、学生会員、講読会員、法人会員]
(10)自宅住所:
〒______________________________________________________
___________________________________________________________________
(11)自宅電話番号: ______________________________________________
(12)自宅ファクシミリ番号:_____________________________________________
(13)電子メール: ______________________________________________________
(14)ホームページ: ____________________________________________________
(15)学会誌送付先住所:[自宅、勤務先、在学校]
(16)送金方法:[郵便振替、銀行振込、現金書留]
(17)送金年月日(予定):_________年___________月___________日
上記の内容を電子メールまたはファクシミリにて
学会事務局宛てにお送り下さい。